隐源性机化性肺炎的病理诊断

首先必须有机化性肺炎（OP）的组织学依据，亦即需取得病理组织活检。取材方法最好为经胸腔镜肺活检或小切口肺活检。经纤维支气管镜肺活检（TBLB）在COP的诊断中也有一定的价值。

（一）病理组织学表现主要为：

（1）远端气腔（包括细支气管、肺泡管、肺泡腔）内的机化性炎症。小气道和肺泡管内过多的肉芽组织增殖。肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成，可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。病灶以小气道为中心向远端延伸。

（2）病灶呈片状分布。

（3）肺部结构不受损。

（4）镜下病变均匀一致。

（5）伴轻度的间质慢性炎症、II型上皮细胞化生和肺泡腔内巨噬细胞（有些为泡沫细胞）增加。

（二）诊断COP时，机化性肺炎必须是主要表现，而非附加表现。

因为其他IIPs，如非特异性间质性肺炎（NSIP），大约50%的病例有OP的表现，但病灶少而小，一般不超过10%，需加以鉴别。有些不典型的Wegener’s肉芽肿，病理上可表现为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，并以OP为主，也需加以鉴别。

（三）OP少见或缺乏的病理表现包括：

明显的肺泡间隔细胞浸润和纤维化、成纤维细胞灶、肉芽肿改变、透明膜和血管炎、嗜酸性细胞浸润等。

（四）需经特殊染色：排除结核、真菌、肿瘤等疾病所致的继发性OP。