系统性硬化与类风湿关节炎的鉴别诊断
系统性硬化与类风湿关节炎患者可出现关节、肌肉的疼痛和活动受限。非风湿科医生又有将具有类风湿因子阳性和关节疼痛的患者诊断为类风湿关节炎的倾向,故二者有必要鉴别。
首先,临床表现上系统性硬化以皮肤绷紧、光亮为主要表现,其关节疼痛及活动受限由皮肤绷紧、挛缩所致。而类风湿关节炎以有滑膜的可动关节肿胀疼痛为主,肿胀特点为关节呈梭形、均匀的软组织肿胀。与硬皮病的胶原增生所形成的皮肤弥漫性肿胀显著不同。
其次,辅助检查上,类风湿关节炎除类风湿因子阳性外,其他自身抗体有抗RA33/36抗体、抗50KD及抗55KD抗体、抗核周因子抗体等。硬皮病中则有Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗核仁抗体、抗PM/SSC抗体、抗nRNP抗体、抗Jo-1抗体、抗SSA、SSB抗体等阳性。X线摄片,类风湿关节炎可见关节骨脱钙、软骨破坏、钙化、关节间隙变窄或消失等。而系统性硬化关节改变较少见。而系统性硬化晚期因肌腱、韧带挛缩造成关节畸形,活动受限,继发骨质改变时,与类风湿关节炎鉴别困难,需结合病史,具体分析。
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