如果孩子焦躁不安，请警惕幼儿病毒性心肌炎

怎样发现你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是说哪些表现可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎患儿的临床症状轻重度差别很大，轻的可能无明显表现，特别是对哪些语言上不能表达的婴幼儿，重者可出现急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。

提醒家长以下几点应特别注意：

婴幼儿如果出现吃奶差、烦躁不安、易哭闹、精神差，稍大的孩子述说胸闷、头昏、心慌，平时顽皮的孩子突然说累了、想睡觉、不愿走路或跑步等，同时这些孩子出现面色苍白、多汗、气急、食欲不振，有些孩子出现“长叹息”、“大喘气”等，而且几天或几周前，曾患过“感冒”或“腹泻”，家长应考虑到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及时去医院检查治疗。

临床实际工作中，常分为以下三型：

轻型：症状轻，乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神及食欲不振等。常伴有面色苍白、口周青、心尖部第一心音低钝，可闻及轻柔的吹风样收缩期杂音，可有期前收缩。

中型：起病较急，除前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区痛。患儿烦躁、口周发绀、手足凉、出冷汗、血压低、脉压差小，心脏可略大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和（或）各种心律失常。肝增大，可有肺部啰音。

重型：呈暴发型，起病急骤，1～2d内出现心功能不全或突发心源性休克。患儿极度乏力、烦躁、拒食、皮肤湿冷，呼吸困难，脉弱或摸不到、血压低或测不到。心音钝、心尖部第一心音几乎听不到，常有奔马律、心动过速、心动过缓或严重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的发生急性左心衰竭、肺水肿及心-脑综合征。病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。

病毒性心肌炎应该做哪些检查？

儿科医生可以通过心脏听诊发现孩子有无心音低钝、心率快慢、心律失常。可能会让孩子做心电图检查（不可缺少的指标，少数患儿早期无明显心电图改变）、抽血做血清酶谱（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化验单上的CK-MB最常用）和肌钙蛋白（近几年应用的较特异指标）、胸部X线片、心脏彩色超声检查，如普通ECG正常，必要时做24小时动态心电图检查。医生会根据检查的结果进行判断孩子是否得了心肌炎？是轻度还是重症？

心电图检查：急性期多有心动过速、心律失常、不同程度的传导阻滞、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低电压、S-T段压低或抬高、Q-T延长等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心电图改变常具多样性、多变性和易变性特点，恢复期和后遗症期变化小，程度轻。心电图长期不恢复可以是慢性期或后遗症期心肌炎的存在形式。

胸部X线检查：急性期中重症可见左心室扩大；病史较长者心影可轻至重度增大，呈普大型，右室为主。心衰时可见肺水肿或肺淤血。

心脏彩色超声：可观察心脏房室大小及心脏功能。轻者可正常，如有心衰，左室舒张末期或收缩末期内径增大，射血分数减低，超声检查受手法和操作者经验影响，不同操作者可有不同结果。

目前国家儿科学界有诊断小儿病毒性心肌炎的标准，并经过几次修订，如果孩子的检查结果符合诊断标准，就可以确诊，当然结果要进行分析，还需要进行鉴别诊断。因为有些孩子病程已经过了急性期，当时症状轻，或按照“感冒”治疗，没有及时发现，当症状明显或一次偶然机会发现心电图有问题，或心脏超声报告心脏扩大等（这样的例子很多，应特别注意），此时血清酶谱检查可以完全正常，诊断时应详细分析。

中药对于治疗缓解心肌炎的具有较大的功效。

1.心肌康复汤能够修复瓣膜内膜损伤，溶解动脉粥样硬化斑块，使脂质无法再沉积，保证心肌血氧供应。

2.心肌康复汤可明显缩短心律失常的时间，对心电图ST段抬高有较好的改善作用，服用一疗程，显著降低心肌缺血合并心衰的发生率。

3.心肌康复汤具有明显的抗缺氧、镇痛、镇静及睡眠协同作用。

4.心肌康复汤通过降低血液的粘、稠、浓、聚状态，抑制胆固醇、甘油三脂合成与吸收，软化血管，恢复血管弹性。

5.心肌康复汤中富含营养心肌的多类皂苷物质，可迅速修复、滋养受损的心肌细胞，促进心肌细胞生成，恢复心脏功能

病毒性心肌炎的预后和心肌病变的轻重、治疗是否及时、是否足够休息有关。大多数病毒性心肌炎患儿经过休息、药物治疗均可以痊愈，重症、严重心律失常和心脏明显扩大的患儿预后较差。