怎样诊断化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染。其他尚有外伤或邻近软组织感染而蔓延所致。西医主要使用抗菌素及手术疗法，但久病患者，致病菌对抗菌素已不敏感，骨质破坏形成死骨死腔、瘘道流脓反复不愈，实为骨科难治病之一。

一、临床表现

化脓性骨髓炎急性期病人往往有发冷、发热、体温有时可高达40度左右，患病的部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状和肢体活动障碍，如果此时治疗不彻底，即可转变成慢性骨髓炎，慢性期病人表现为“伤口多年来时发时愈” 这种伤口常常脓液不多，也没有明显疼痛，有时可能自己愈合，但间隔一定时期伤口又会红肿、疼痛、破溃后症状消失、反复发作、形成经久不愈的瘘管，有时会有小的碎骨片从伤口流出，X线摄片检查，需在发病10日后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病四周后才能见到骨质破坏的表现，慢性期进行X线拍片检，可以了解有无“死骨”和病变范围。 

二、检查

（1）X线检查：急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏、少量骨膜增生、以及软组织肿胀阴影等。

（2）化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗，早期诊断主要根据临床表现和血培养，必要时局部穿刺抽取脓液作细菌培养，外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。

三、诊断

化脓性骨髓炎的诊断要点

1、急性期（附骨疽）

（1）起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

（2）患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

（3）局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

（4）X线照片检查：早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏，死骨和新生骨。   

2 、慢性期（附骨疽）

（1）有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。

（2）常有一个或多个瘘管，反复排出脓液或死骨，脓出不畅时，局部疼痛、肿胀、焮热。

（3）形体消瘦、面色自光白、神疲乏力、食欲不振、自汗或盗汗，舌淡苔白，脉细弱。

（4）X线照片检查可见死骨，空洞和新生骨的包壳。