听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7.79%~10.64%,占颅内神经鞘瘤的93.1%,占桥小脑角肿瘤的72.2%,发病年龄多在30~60岁,20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧,双侧者多为神经纤维瘤病。
①意识:可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度)。一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外,其余情况发生昏迷,都是由轻到重的变化过程,因此,患者麻醉清醒后,随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。
②瞳孔:瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应及时报告值班医生,尽早采取相应的抢救措施。
③呼吸:少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤,表现为呼吸变慢、暂停甚至停止,患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报告医生,迅速调整氧流量,轻者2~3L/min,重者4~5L/min,必要时给呼吸兴奋剂,间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸,每日测氧分压3~4次,并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
④保持呼吸道通畅:听神经鞘瘤切除后,少数患者可有舌咽神经、迷走神经损伤,出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减弱或消失,需及时行气管切开术,保持呼吸道通畅,便于吸痰和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神经,出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎,这时还需根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合,以保护角膜。
⑤体位护理:术后每2~3h翻身1次。护士应稳定头部,防止头颈发生扭曲,后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况,保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。
⑥饮食护理:术后24h时禁饮食,2d后如无呛咳现象,可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难,不能进食者,3d内可行鼻饲,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。
由于纤维瘤病发病率高、部位广泛、手术困难、术后复发率高等为特点,很多患者历经多次手术,形成了纤维瘤“越做越多、越做越广、越做越大”的局面。
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