听神经鞘瘤患者术后护理

    听神经鞘瘤患者术后护理

    听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。

    意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度)。一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后，随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。

    瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。

    呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3L/min，重者4～5L/min,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸，每日测氧分压3～4次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。

    保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合，以保护角膜。

    体位护理：术后每2～3h翻身1次。护士应稳定头部，防止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

    饮食护理：术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。