肝腹水的诊断化验

一、肝腹水常见的原因：

　1、肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉高压等，其中肝脏疾病是腹水最常见的原因；

　  2、腹膜疾病：结核性腹膜炎，肿瘤性腹膜炎等；

　  3、胰腺疾病：急性出血坏死性胰腺炎，胰腺肿瘤等；

4、腹腔脏器破裂：肝破裂，脾破裂；

　  5、心血管系统疾病：充血性心理衰竭等；

　  6、淋巴系统疾病：丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等；

　  7、肾脏疾病：肾病综合症,肾小球肾炎等；

　  8、女性生殖系统疾病：卵巢肿瘤,子宫肿瘤等；

　  9、营养缺乏：低蛋白血症，维生素B1缺乏症等；

　 10、其他：粘液性水肿，Meig综合征，系统性红斑狼疮等。

二、腹水诊断的一般步骤：

　  1、确定腹水的存在；

　  2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并了解其性质；

　  3、根据病人具体情况选择必要的化验检查，影像学检查，或腹腔镜检查；

　  4、结合病史，体征，相关实验室检查，经过判断分析，综合后得出腹水病因诊断。

三、腹水的化验：

1、常规检查:包括外观，比重，蛋白定性，细胞计数及分类；

2、生化检查:包括蛋白质定量，葡萄糖测定；

　 3、酶学检查：

（1）乳酸脱氢酶(LDL)：漏出液的LDL活性与正常血清接近，渗出液LDL活性增高，尤其以化脓性感染更明显；

（2）淀粉酶：胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高；

（3）腺苷酸脱氢酶(ADA)：在结核性腹水中ADA活性明显增高，可达正常的10倍以上。癌性腹水次之，漏出液多正常，ADA可作为结核诊断治疗的观察指标；

（4）肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125等在肿瘤性腹水中明显升高；

（5）脱落细胞检查：发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据，但阳性率不高；

（6）苏丹3染色与乙醚试验：可鉴别真假乳糜性腹水。真性为试验为阳性，多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性，多为腹膜炎或肾病引起；

（7）细菌培养：可为感染性腹水提供病原学依据，并根据药敏试验选择敏感抗生素。