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中医专家简介

　　孔教授，现年76岁，出身中医世家，1960年毕业于北京中医学院。长期从事医-教-研工作，发表学术论文数十篇，擅长全息诊疗。重视现代诊断与传统中医辨治相结合，师古而不泥古，治病不拘成见，据证用药，古方今方兼用，望面诊脉即知病因；辨病因用药，方法新，辨症细，认证确，用药当，自创新法新方疗效卓著，从医50余年，对常见病的治疗药到病除；对各种疑难顽症的救治均有较高建树。孔教授曾先后受聘于多所国内知名医药大学担任客座教授、博士生导师，曾于中山医大...查看详情

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和遗尿相关的六种因素

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和遗尿相关的六种因素

　     医学认为，遗尿的病因是多方面的，主要与遗传、垂体后叶分泌的抗利尿激素水平不足、膀胱功能障碍、心理因素及睡眠紊乱等多种因素有关。中医学则认为与肾虚有关。下面我们一一进行分析。

　　(1)遗尿与遗传遗尿有明显的遗传倾向。如双亲都遗尿，其子女的患病率可增高6倍，达77％；若单亲遗尿，小孩患病者占44％；而无遗尿者的后代发病率为15％。遗传基因定位在13号染色体22qll上。国内有人发现，遗尿存在着遗传异质性，即具有不同的遗传方式；解除遗尿的时间也表现为孟德尔式遗传，即遗尿基因虽然相同，但在不同的家系中有不同的解除遗尿时间。对遗尿患儿进行统计分析，发现有70％的患儿有遗尿家族史。

　　(2)遗尿与肾虚中医学认为，尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切的关系，其病因主要为肾气不固、脾肺气虚、肝经郁热。现代医学通过X线诊断，发现遗尿患儿多数有隐性脊柱裂。联系肾主骨，肾虚则骨裂，使遗尿与肾虚的关系得到印证。现代医学还发现，在原发性遗尿的发生机制中，最普遍的学说是正常膀胱抑制机制发育延迟。在遗尿患儿中，膀胱和括约肌功能的尿动力学检查一般显示膀胱容量较小，或是“未成熟型”膀胱，并伴有患儿只能部分地加以抑制反射性膀胱收缩，膀胱的容量属于功能性缩小，非器质性，因为在麻醉情况下，多数患儿膀胱容量正常。大约50％患儿膀胱容量小，充盈压可以升高或不高，这些患儿几乎均有白天尿急症状，17％的患儿仅能够部分地抑制其膀胱收缩。联系肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，膀胱容量缩小，使遗尿与肾的关系再一次得到印证。而遗尿是否与肺、脾有关，现代医学还未得到验证。

　　(3)遗尿与膀胱功能障碍膀胱功能障碍主要是指功能性膀胱容量(FBC)减少，逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱容量是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。文献报道，相当一部分遗尿患儿，尤其是去氨加压素(弥凝)治疗无效的巩固性遗尿，其功能性膀胱容量较正常对照组明显减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌压力增高。Wa-tanabe发现30％的遗尿患儿有膀胱逼尿肌不稳定。国外研究用膀胱内压测量方法，发现遗尿患儿膀胱容量比正常值少30％。上海第二医科大学附属仁济医院儿科对12例难治性遗尿患儿作进一步膀胱容量测定，发现膀胱容量小于正常者有8例。丙米嗪能使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮质，使患儿容易惊醒而起床排尿。膀胱训练要求家长督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，并提高膀胱括约肌的控制能力。对120例遗尿患儿采用小剂量丙米嗪配合膀胱训练治疗，2个月后进行膀胱容量测定，膀胱容量明显扩大，遗尿基本消失。

　　(4)遗尿与抗利尿激素水平不足研究证明，遗尿患儿大部分(约70％)存在着夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜尿增多(白天尿量与夜间尿量之比小于1.0)。动物实验证明，膀胱充盈的压力通过神经传导刺激位于脑桥的LC神经元，使其释放去甲肾上腺素，而且LC神经元和下丘脑的室旁核和视上核有轴突联系，可刺激抗利尿激素分泌，减少尿量的产生。在正常儿童，夜间睡眠中膀胱充盈的压力会刺激抗利尿激素分泌，在凌晨1～2时达到峰值，可使夜间尿量控制在一定范围内；但遗尿患儿，则是膀胱一贮满就自动排尿，膀胱没有足够的充盈压，抗利尿激素分泌不足，导致多尿。

　　(5)遗尿与心理因素据临床中家长反映的情况分析，亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜恐惧受惊，均可导致孩子遗尿。有些孩子自幼没有养成控制小便的习惯和能力，一出现尿床，便受到家长的责备、打骂，长期处于过度紧张状态中，每日晚上睡前总要提心吊胆，生怕再次尿床，继而产生自卑心理，使遗尿经久不愈。心理因素不但可促使以往已有控制小便能力的患儿重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些长大成人后仍无法改变。此外，缺乏排尿训练或不适当的排尿训练，如父母强制小儿迅速学会夜间控制小便的能力，会导致小儿产生愤怒反应而下意识地以尿床来抗拒。

　　(6)遗尿与睡眠紊乱根据不少家长反应，遗尿患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒。因此，夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意觉醒而发生反射性排尿，遂成遗尿。近年来，对遗尿患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段。当时，正处于非眼快动睡眠的3～4期的深睡之中。

　　遗尿可有一系列的过程，开始是躯体不安宁，肌张力增肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高波幅的δ波发放。大约过了几十秒钟或几分钟，孩子便在深睡之中尿床了。因此，很难将遗尿的孩子唤醒，有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来，换上干衣裤和床单，他仍然不醒，等到次晨醒来，儿童对尿床经过完全无记忆。
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