如何鉴别小儿咳喘
10岁男孩小勇，已患咳喘8年，几个月大的时候因为小儿咳喘病住院，孩子精神状态很不好，老是咳嗽,有痰,喘得厉害,肺部听上去有杂音,晚上也常常咳! 几年前常常吃消炎药,止咳药,感冒药,化痰药,做雾化,各种牌子的都换着用,也曾多次在外就医，住院治疗，疗效均不明显，都失去了治愈的信心。最近两年小勇咳喘复发时，便经常服用一些止咳药用于治疗，虽症状得到了很好的缓解，但是依然反复复发，还落下了严重的副作用。
专家提醒：作为家长应切忌滥用药物。有些家长在孩子患病时，没有经过医生的专业指导便给孩子服用一些抗生素或止咳、感冒类药物进行治疗，殊不知不但没有治愈反而给孩子的健康造成无法弥补的危害。因此，小儿患有咳喘病时，一定要选择合适的药物进行正确治疗。
还有一些家长认为：“孩子长大后哮喘就自己好了，治不治不要紧，”这是很多家长普遍存在的误区。
专家提醒：小儿由于免疫机能差，代偿能力有限，多数患病后病情重、发展快、易有并发症，因此应抓紧时间、及时采取有利的治疗措施。实际上由儿童哮喘发展为成人哮喘的比率还是很高的，最高时曾达60%～70%，而在积极治疗的情况下，仅有5%～10%，这形成了鲜明的对比。因此哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，争取青春期前治愈。如果给以积极而合理的治疗，小儿哮喘的治愈率或长期缓解率可从30%升至95%，对于进入成年后仍未治愈的患者，由于儿童期的积极治疗也会使成年后的病情明显减轻，使患者终生受益。所以小儿哮喘一样应该引起重视。
易于小儿哮喘混淆的疾病
1、毛细支气管炎
此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒其次为副流感病毒3型。但目前气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应自70年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。
2、喘息性支气管炎
好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣但呼吸困难并不严重，非骤然发作和突然发作停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。
3、支气管淋巴结核
本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性，X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管，或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。
4、支气管扩张症
在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞，也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染、反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。
5、呼吸道内异物
有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻，但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难以外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧，内喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有是尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同，经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
6、热带嗜酸性粒细胞增多症
一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过10%或更多，X线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史。
7、心源性哮喘
多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见前病因有高血压冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时亦查出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见，不能平卧，常可咳出大量稀菁或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿啰音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律心律紊乱等，一般不难鉴别。
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