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中医专家简介

　　孔教授，现年76岁，出身中医世家，1960年毕业于北京中医学院。长期从事医-教-研工作，发表学术论文数十篇，擅长全息诊疗。重视现代诊断与传统中医辨治相结合，师古而不泥古，治病不拘成见，据证用药，古方今方兼用，望面诊脉即知病因；辨病因用药，方法新，辨症细，认证确，用药当，自创新法新方疗效卓著，从医50余年，对常见病的治疗药到病除；对各种疑难顽症的救治均有较高建树。孔教授曾先后受聘于多所国内知名医药大学担任客座教授、博士生导师，曾于中山医大...查看详情

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睡觉做梦也会尿床

来源：尿床、遗尿关键字：怎么治小孩尿床、遗尿怎么治,儿童遗尿症，成人、小儿尿床、遗尿治疗网更新时间:2010/6/10 8:55:08

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睡觉做梦也会尿床

一、定义
　　遗尿症（Nocturnal enuresis,NE）就是人们通常所说的“尿床”，指3.5以上儿童不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为。
　　二、流行病学资料：
　　4―7岁有20％～25％，7岁以上有10％为经常尿床者。1997年的调查证实：18～64岁的成人中约0．5％患有NE。在日本，3一11岁儿童NE的发生率为14％。男孩多于女孩。
　　三、遗尿症病因及病理机制
　　常见的病因：膀胱发育不良、隐性脊柱裂、寄生虫、包茎、炎症、精神、神经损伤、先天畸型、家族遗尿史、内分泌、代谢疾病、心理性遗尿。
常见的病理机制：
　　1、排尿控制中枢发育不全或发育迟缓
　　完成排尿的神经次高级中枢位于脑干和脊髓，婴幼儿排尿主要由次高级中枢控制，其排尿的控制是一种反射性行为，即膀胱充盈时诱导逼尿肌收缩并协调性引起括约肌舒张。整个过程无须意识参与。
        发育完全后，正常情况下排尿控制指令则由大脑皮层有关中枢发出，若发育不全，则将保留婴幼儿排尿特点，使睡眠中大脑皮层控制能力下降，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出，即出现遗尿。
　　2．睡眠和觉醒功能发育迟缓
　　膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态，甚至许多患儿被错误地诱导进入“一个有良好排尿环境”的梦境中，并在梦中“排尿”。原发性夜间遗尿症患儿的睡眠尿动力学研究表明遗尿发作在膀胱充盈达到最大白天容量时，患儿不能觉醒排尿或者无意识延迟排尿。
       研究显示，高的唤醒阈是夜间遗尿有关的致病因素之一，提示难治性遗尿症患儿可能不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好。遗尿不依赖睡眠阶段而随机出现在每个睡眠阶段。
　　3、神经内分泌因素
　　遗尿患儿在夜间缺少正常垂体激素――精氨酸抗利尿激素(AVP)的分泌，导致相对较多的夜间尿量。正常人夜间AVP分泌增多，在凌晨l一2点达到峰值，使夜间尿量控制在――定范围内。而遗尿患者夜间AVP分泌不足，导致夜间尿量增多，尿渗透压降低，不能适应膀胱容量而导致遗尿。
　　4．遗传方面
　　遗尿症患儿中常有家族史。双亲中有一个遗尿，则44％的小儿遗尿，双亲都遗尿，则77％小儿遗尿。双胞胎有更高的一致性。小儿和双亲的遗尿缓解年龄相似。遗传研究发现，遗尿基因位于13号染色体的长臂上，是常染色体显性遗传。遗尿基因可能在膀胱平滑肌收缩中发生作用，并且可能引起肾小管重吸收机制异常。
　　5．精神心理因素
　　遗尿症患儿的感情紊乱略多于正常儿童。增加√L童生活中的应激如兄弟姐妹、双亲间的争吵，运动，不适应新环境或其他一些损伤，都与继发性遗尿有关。
　　6．膀胱功能障碍
　　尿动力学检查发现，50％以上患儿有膀胱功能障碍。主要指功能性膀胱容量(FBC)减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。FBC是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量。相当一部分患儿FBC较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩，逼尿肌不稳定本身可导致FBC减少。
       此类患者常伴有白天尿频、尿急症状，甚至有湿裤现象。对去氨加压素(DDAVP)治疗反应欠佳，而对一些顽固性遗尿，尤其应警惕有无后尿道梗阻。
　　7．不良的排尿习惯
　　排尿方法训练不当也是导致遗尿的重要因素，如长期带“尿不湿”、家长在儿童排尿过程中不唤醒；有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，如两腿交叉扭曲或坐在脚后跟，每天排尿仅2～3次和严重便秘明显增加遗尿和尿道感染机会。
　　8．解剖因素和尿道感染
　　例如输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、膀胱炎等均可造成器质性症状性遗尿。
四、遗尿症分型
1、按遗尿原因分类：
功能性：仅有遗尿症状没有任何器质性改变器质性遗尿症(继发性)：膀胱发育不良、隐性脊柱裂、寄生虫、包茎、炎症、外伤及神经损伤、先天畸型、家族遗尿史、内分泌、代谢疾病等。
2、按遗尿生理、病理分类：
生理性遗尿：3．5岁以下儿童遗尿为生理性遗尿。
病理性遗尿：3．5岁以上儿童遗尿为病理性遗尿，即遗尿症。
3、按遗尿的连续性分类：
(1)原发性遗尿：
自婴幼儿期遗尿延续而来，3．5岁后无6个月以上的不遗尿期，称为原发性遗尿，约占遗尿儿童的70％一80％。
(2)继发性遗尿：
3．5岁以上儿童有6个月以上不遗尿期，而后又出现遗尿现象者称为继发性遗尿。约占遗尿儿童的20％一30％。
五、临床表现及危害
　　l、临床表现：睡眠中不自主排尿是突出症状，睡眠过深，有的患者白天有尿频现象。
　　2、遗尿症的危害：
　　胃肠系统：纳差、挑食、不思饮食或厌食、面黄肌瘦、乏困无力、饭前腹疼或受凉腹疼、晕车、大便溏泄或干燥等，直接影响机体的营养供应及吸收。
　　大脑神经系统：睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，还表现为多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡等，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，影响孩子的读书学习及身体发育。
　　皮肤关节：皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗、自汗、手足汗、腰或腿的长短粗细有差异。
　　免疫系统：易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。
　　心理方面：自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、神经质等。
　　生殖功能：少精、阳痿、早泄、闭经、月经不调、排卵障碍等，直接影响生育及性功能。
　　发育状况：隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、囟门愈合晚、走路晚、说话晚，身高体重差，严重危及生长发育。

　　遗尿症诊断和病情严重程度的判断

　　一、遗尿症诊断依据：
　　1、三岁半以上
　　2、睡眠中不自主的遗尿，3―6岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以―上儿童每月至少1次遗尿。
　　3、排除有明显原因引起的遗尿。在诊断儿童遗尿时，必须删除各种躯体疾病，如泌尿系统感染和畸型(包茎、尿道口狭窄，尿道下裂)，尿病、精神发育迟溢等
　　二、遗尿症的病情判定：
　　对于3．5岁以后仍然遗尿的孩子，判断其遗尿轻重程度时，所要依据的指标是孩子的年龄、遗尿的频度、遗尿的时间段、易醒程度这4项综合指标。
　　1．年龄的标准
　　年龄因素中最重要的一条要素，是要看和第二性征期的关系如何。很多遗尿患者都在第二性征期前后突然自愈。如果在这一时期仍然遗尿，那么就说明其生理发育进程有些迟缓，也可能是由于压力等心理因素，造成对发育的阻碍，情况就比较严重。3―8岁的遗尿算轻度，9―12岁为中度，13岁以后为重度。
　　2．次数的标准
　　遗尿的频率也是判断轻重程度的重要指标。如果孩子每星期尿床几次，或者偶尔遗尿，说明症状比较轻。如果情况相反，一晚―上要尿床2次以上，说明夜尿量太多，属重度遗尿。每晚只遗尿1次的情况是中度遗尿。
3．遗尿时间段的标准
　　遗尿的时间段是指每晚第―次遗尿发生的时间。入睡即尿型是指入睡后仍不断产生大量尿液的一种类型，这种类型的患儿睡眠期间抗利尿激素的分泌量与白天正常活动时一样都比较少，属重度遗尿：仅在清晨遗尿的人，抗利尿激素的分泌量稍少，情况不太严重，或接近痊愈：有时在入睡后不久尿床的类型为中度遗尿。
　　4．醒过来难易度的标准
　　醒过来的难易程度，虽然与夜里产生的尿量没有关系，但作为判断遗尿是否能快些痊愈的标准，也可列入其中。在遗尿之前能够自己醒来去厕所，遗尿之后能够起来换衣服，或者即使遗尿也只是尿湿一点内裤，这些情况都可以说是轻度遗尿。不太严重的遗尿患儿往往只是把内裤尿湿一点。尿量明显减少与醒来的难易程度也有关系。尿湿床单的孩子，还没有要从梦中醒过来的意思，属于重度遗尿。
           而仅尿湿内裤的孩子是因为刚要遗尿时，无意识地迅速收缩膀胱出口处的尿道括约肌的缘故。因此，如果常常发生仅尿湿内裤的情况的话，就说明孩子也有可能在遗尿之前自己醒过来，可以算做轻度遗尿。而没有尿湿床单，只尿湿睡衣的情况可认为是中度遗尿。如上所述，醒过来难易度的指标要根据遗尿前后能否醒来、遗尿时能否醒来、尿湿床的严重程度等来判断。

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