肥厚性心肌病患者的防、治要点
肥厚性心肌病是以心肌肥厚、心室腔变小为特征 ,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。
肥厚性心肌病病因不明 ,常有明显家族史 (约占 1/3) ,被认为是常染色体显性遗传疾病。还有人认为 ,儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等均可作为该病的促进因素。许多病人有心悸、胸痛、劳动时呼吸困难等症状 ,梗阻性肥厚性心肌病患者在起立或运动时可出现眩晕 ,甚至神志丧失等表现。由于肥厚型心肌病病因不明 ,防治仅能针对并发症而实施。可先用β -受体阻滞剂 (如心得安、倍他乐克等 )、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律失常使用异搏定β -受体阻滞剂效果较好 ;但对伴有心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用 β -受体阻滞剂和异搏定 ;对极少数诊断肯定 ,用药疗效不佳的重度梗阻性肥厚性心肌病患者可试用切开或部分切除肥厚的心肌以解除症状。该病患者平时应避免劳累 ,特别应避免剧烈运动、负重或屏气等 ,这样可减少猝死的发生 ;同时还应预防感染 ,以免发生心力衰竭和感染性心内膜炎 ,应尽量避免使用增强心肌收缩力的药物 (如洋地黄类药物、异丙肾上腺素等 ) ,以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等药物 ) ,因为上述药物均可使左心室流出道梗阻加重 ,从而使病情加重。
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